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巴史克:治疗真需要这么久吗?
来源 : 芜湖金色年华心理      日期 : 2012-6-6         点击次数 : 3400

巴史克:治疗真需要这么久吗?

|原作者: Michael Franz Basch

摘要: “短期心理治疗”,一般指在二十次会谈以内就可以结束的治疗方式,这个期限常被心理治疗师视为不得不做的妥协,因为动力取向的心理治疗师(dynamicpsychotherapist)在接受训练的时候,常被灌输“治疗时间越长越好” ...

    “短期心理治疗”,一般指在二十次会谈以内就可以结束的治疗方式,这个期限常被心理治疗师视为不得不做的妥协,因为动力取向的心理治疗师(dynamic psychotherapist)在接受训练的时候,常被灌输“治疗时间越长越好”的观念。但是经验告诉我,“短”并非不得已的选择,其实绝大多数的病人都可以在短期治疗中获得长期心理治疗所达到的疗效,而且更好的是能在短时间内就纾解病人的精神压力。我甚至认为,治疗师不能因为病人的某些症状或人格结构的问题太复杂,就断定病人无法藉由短期治疗而改善。事实上,我认为只要不是精神病或自杀倾向的病人,都应该以短期治疗为优先选择,若治疗无效才改以长期治疗。

乍看之下,由我这样的专业精神分析师撰写短期治疗书籍,好像很奇怪。我并不是说短期心理治疗可以取代精神分析或开放式、长期的心理治疗,但我仍要强调,在我的经验中,很少有病人必须采取长期治疗才能改善。大多数的情形是,病人和我进行几次会谈后,他们的问题改善了很多,治疗于是结束,我很高兴看着他们康复而离开,有时我甚至会抱怨怎么这么久都没有人转介真正适合接受长期精神分析的病人给我。我只是尽力去治疗病人,到没有刻意要进行短期治疗,但实际的经验却是,我几乎都在做短期治疗。

我经常在讨论会议或课堂上,听到受尽挫折的同事和学生,抱怨医疗保险公司的限制,害他们无法进行深入的治疗。听来像是大部分病人含泪哀求医生不要只是开药,而能和他们多谈一谈,可是医生受限于保险公司的规定,无法为病人做更深入的心理治疗。毕竟,一旦会谈次数受限于僵化的制度,我们还能期待什么有效的心理治疗呢?但听完他们报告的案例后,我却认为即使在这样的限制下,我们仍然有许多可以做的。

了解病人的问题所在并帮助病人,其实未必要如此废时。弗洛伊德的治疗模式主要是针对神经症的病人(psychoneurotic patients),这种病人需要花很长时间来探索其童年。但如果一味地用弗洛伊德的模式来治疗每一个病人的话,碰到不能进行长期治疗的情形,治疗师就会束手无策。

俗话说:“当你只有一把铁锤可以用的时候,会把每一样东西都当成钉子。”我很幸运,遇过几个适合接受精神分析的神经症病人,用这把心理分析铁锤真是得心应手。我们尽可能地把钉子往下敲,去破除病人的防御机制,挖掘出他们宁可遗忘的记忆和幻想。可是,为什么要拿这把铁锤去敲那些问题已经清楚写在脸上的可怜病人呢?他们既没有抗拒他们应该知道的,也不需要靠挖掘深埋潜意识中的秘密才能解决问题。

就我本身、我的学生以及接受我督导的治疗师的经验,都显示心理治疗之所以拖得很久,往往不是因为病人有此需要,而是治疗师不知该如何处理。我很清楚,每个人都有一些必须藉精神分析探索早年记忆,才能了解的秘密,但难道因此就表示所有心理治疗都必须依循这个方式吗?这就好像说,既然胰岛素能救治糖尿病患者,而每个人都有分泌胰岛素的胰脏,所以胰岛素理当可以治疗所有身体疾病,这种理论岂不是太荒谬了?

在弗洛伊德提出他的理论和治疗方式后,许多关于正常心理发展和依附的知识逐渐为后人了解,进而将之运用到实际的心理治疗中,形成一种新的动力心理治疗,我称之为“发展模式”。简单地说,所谓“以发展的观点来做心理治疗”,就是去探讨病人的问题出现在发展中的哪一个环节,并同时了解有哪些环节是健康的、功能良好的。如果一开始就假设病人自己拥有处理问题的调适能力,而治疗师的工作在于帮助病人发挥潜在的力量,那么不但不需要让病人产生毫无必要的退化,也可以避免旷日废时的治疗。换句话说,我不把病人当成旧日创伤的受害者,反倒视他们为现在改变自己的主角。

当我用这种重视病人自身长处的态度来治疗时,病人都能在合理的时间内得到满意的结果。许多病人经由短期心理治疗而得到根本且持久的人格改变;有的病人则藉短期心理治疗解决一些特定的问题,进而改善适应的能力;对那些真正需要长期治疗的病人来说,短期心理治疗也提供了很好的诊断和评估的机会,可以藉此了解他们的状况,进而选择适合他们的方式,继续治疗下去。

 

编辑注:选自《Doing Brief Psychotherapy》

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